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  產(chǎn)前健康教育及孕期保健操對分娩過程會有哪些影響？

  1、提高自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程

  1.1產(chǎn)前健康教育使初產(chǎn)婦獲得了有關(guān)分娩的知識，有助于產(chǎn)婦正確對待分娩過程，一定程度上減輕了對分娩的恐懼和焦慮心理，在第二產(chǎn)程中積極配合助產(chǎn)人員，正確使用腹壓。同時避免了由于情緒緊張使機體發(fā)生一系列的變化，如：心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足、痛閾下降，稍有宮縮即大喊大叫，不思飲食，影響睡眠，致使產(chǎn)婦體力消耗過多，宮縮乏力，產(chǎn)程延長。因此樂觀的心態(tài)可改變大腦皮層的活動，可提高痛閾，減少因心理因素引起的宮縮異常及繼發(fā)的產(chǎn)程延長或停滯，促進自然分娩。陳桂花等研究表明實驗組接受產(chǎn)前系統(tǒng)教育的100例孕婦剖宮產(chǎn)率為31%，對照組只接受常規(guī)圍生期保健的100例孕婦剖宮產(chǎn)率為45%，實驗組低于對照組，兩組剖宮產(chǎn)率比較P<0.05。實驗組第一產(chǎn)程(6.67±3.00)h、第二產(chǎn)程(0.63±0.44)h、總產(chǎn)程(7.45+3.29)h少于對照組第一產(chǎn)程(8.20+3.29)h、第二產(chǎn)程(0.93+0.41)h、總產(chǎn)程(9.27±3.69)h，兩組產(chǎn)程時間比較P<0.01。其結(jié)論是產(chǎn)前系統(tǒng)教育能提高孕婦對妊娠、分娩的認知，增強自然分娩的信心，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)及各器官功能，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。陸龍勤研究表明觀察孕婦產(chǎn)前教育對促進白然分娩的效果，以門診定期進行產(chǎn)前檢查并自愿參加孕婦學校的166例孕婦作為觀察組，以同期僅進行常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查的孕婦130例作為對照組，結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組比較P<0.005，兩組陰道分娩產(chǎn)程時間比較觀察組第一、第二產(chǎn)程均短于對照組，兩組比較P<0.01。

  1.2由于孕婦做孕期保健操運動后增加了腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性，并使關(guān)節(jié)、韌帶松弛柔軟，所以分娩時利于胎兒通過產(chǎn)道，有助于自然分娩。閆淑珍等研究表明，做孕期保健操孕婦30例為觀察組，進行一般產(chǎn)前檢查未做孕期保健操孕婦30例為對照組，結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間均明顯短于對照組，充分說明孕婦操能促進產(chǎn)程進展。許厚琴等研究表明在孕期堅持做體操的研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于未做體操的對照組，研究組自然分娩率顯著高于對照組，P<0.05。

  2、降低產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息發(fā)生率

  2.1產(chǎn)前健康教育可改善產(chǎn)婦臨產(chǎn)時焦慮不安、恐懼狀態(tài)，情緒的變化使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，使產(chǎn)婦血壓升高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力，致產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)。金瑞玲等研究表明觀察產(chǎn)前健康教育對分娩的影響，觀察組為孕期定期在門診接受健康教育和產(chǎn)前檢查的孕婦250例，對照組為孕期未接受健康教育和產(chǎn)前檢查的孕婦250例。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分<7分例數(shù)均少于對照組，兩組比較均P<0.01。認為孕婦學校的孕產(chǎn)期知識教育可以影響孕產(chǎn)婦的白我行為，可減少產(chǎn)后出血、使新生兒窒息率下降。

  2.2夏暉等研究表明未做孕期保健操的非干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量超過做孕期體操的干預(yù)組產(chǎn)婦。干預(yù)組孕婦產(chǎn)時心理準備充分，提高了疼痛閾值；分娩時產(chǎn)力好，保證了產(chǎn)程進展順利，縮短了分娩時間，產(chǎn)婦用力屏氣次數(shù)少，體力消耗少、恢復(fù)快，子宮收縮好，產(chǎn)后2h出血少。閆淑珍等研究表明做孕期保健操的觀察組胎兒宮內(nèi)缺氧及低Apgar評分發(fā)生率少于未做孕期保健操的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

  3、降低孕婦及胎兒不良的體重增長趨勢

  3.1孕期健康教育有助于使孕婦建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。大多數(shù)孕婦飲食結(jié)構(gòu)不合理，在孕期攝人大量肉、蛋、奶、糖后，就必然造成能量過剩、脂肪堆積、體質(zhì)量增加，而孕婦越肥胖越不想運動，缺乏鍛煉加速了體質(zhì)量上升，形成惡性循環(huán)。同時孕期肥胖又會發(fā)生巨大胎兒。石燕等研究表明接受孕期保健的實驗組孕婦與未接受孕期保健的對照組孕婦在飲食是否合理方面，實驗組與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在胎兒體質(zhì)量、孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量、孕婦孕前體質(zhì)量、孕期增長體質(zhì)量方面，實驗組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

  3.2懷孕期間適度運動，可以幫助孕婦控制孕期的體重，不至于使體重增加過快。孕中期開始進行有氧運動、肌肉張力練習等合理、適量的保健操鍛煉，增加了肌肉收縮力及關(guān)節(jié)、韌帶的活動度，減輕了妊娠期的不良反應(yīng)，控制了孕婦體重過度增長。流行病學的調(diào)查表明，高強度運動、營養(yǎng)不良與胎兒宮內(nèi)生長受限密切相關(guān)。這從孕期中從事體力勞動的婦女已得到證實。Terry的研究顯示，運動不影響胎兒出生時體重，但孕末期仍劇烈運動的孕婦所生的新生兒體重較對照組低。

  4、降低了妊娠并發(fā)癥和死胎發(fā)生率

  4.1接受健康教育的孕婦，懂得孕期的相關(guān)知識，并能養(yǎng)成遵醫(yī)行為，定期產(chǎn)檢，明顯降低胎兒死亡率及孕期并發(fā)癥的發(fā)生率。史春研究表明接受健康教育的實驗組孕婦與未接受健康教育的對照組孕婦在胎兒死亡、失血性休克、重度妊高征方面，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，均P<0.01。

  4.2孕期保健操可幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力，明顯減輕妊娠所導(dǎo)致的不適。可以促進血液循環(huán)，提高血液中氧的含量，消除身體的疲勞和不適；可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及增強心、肺功能，能促進孕婦消化吸收功能；可增強腹肌力量，幫助孕婦適應(yīng)身體重心的轉(zhuǎn)移。蔣延華對孕婦做保健操前后進行對比，結(jié)果顯示觀察641名孕婦中，孕20~28周出現(xiàn)下肢水腫(+)有21人(3.27%)，均經(jīng)做孕婦體操全部改善，孕28—38周出現(xiàn)下肢輕度水腫135人，經(jīng)做孕婦體操完全改善94人(69.62%)，水腫減輕的34人(25.18%)，無改善7人(1.09%)；出現(xiàn)腰背酸痛癥狀605人(94.38%)，經(jīng)做孕婦體操明顯或輕度改善594人(98.19%)。下肢肌肉痙攣、輕度痔瘡癥狀均有不同程度改善。趙艷梅等認為妊娠高血壓綜合征與缺鈣有關(guān)，運動可促進身體對鈣的吸收，可使孕婦舒張壓下降，減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。屠霞芬研究表明，懷孕期間適度活動可以使孕婦控制體重、消耗母體多余血糖，對治療和預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生有意義。

  5、對產(chǎn)婦心理因素以及乳汁分泌的影響

  5.1肖晉英等研究表明，應(yīng)用癥狀白評量表SCL-90進行檢測，孕婦學校培訓對產(chǎn)婦的SCL-90總因子分有影響。培訓組的產(chǎn)婦SCL-90因子分較低，對妊娠、分娩所致焦慮較輕，而對照組SCL-90得分較高，焦慮較重。兩組比較P<0.05。乳汁分泌方面培訓組較對照組乳汁分泌充足的例數(shù)多，P<0.01。由此可見，在妊娠期，孕婦情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為過度焦慮，不少產(chǎn)婦分娩1年后仍有抑郁。故產(chǎn)科門診在孕婦首次就診時，就應(yīng)動員孕婦及家屬到孕婦學校進行培訓，使其了解孕產(chǎn)期的生理變化，平安度過分娩期及產(chǎn)褥期。

  5.2蔣延華認為孕婦體操是舒緩的、有節(jié)奏、強度不高的運動，是一種很好的應(yīng)激，能使人感到輕松，使孕期保持良好的精神狀態(tài)，可以有效預(yù)防孕期及產(chǎn)后抑郁癥。

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